來源｜忻州市醫(yī)療保障局

近日，忻州市醫(yī)療保障局為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保基金行為，通報(bào)了13起違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例。

13起民營醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例

一、忻府區(qū)尚德醫(yī)院

經(jīng)核查，忻州尚德醫(yī)院存在將醫(yī)療**支付范圍外的醫(yī)用材料、診療項(xiàng)目等費(fèi)用串換為醫(yī)療**政策范圍內(nèi)費(fèi)用，申請住院費(fèi)用醫(yī)療**結(jié)算；未建立醫(yī)用材料進(jìn)銷存臺(tái)賬，賬實(shí)不符；開展不在醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目，并納入醫(yī)保基金支付；超限制范圍使用藥品等行為。根據(jù)《忻州市忻府區(qū)醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》等有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：暫停違規(guī)診療項(xiàng)目醫(yī)保協(xié)議結(jié)算；目前已追回違規(guī)費(fèi)用30萬元，其余問題正在進(jìn)一步處理中；約談主要負(fù)責(zé)人；限期整改。

二、河曲縣黃河醫(yī)院

經(jīng)核查，河曲縣黃河醫(yī)院存在開展深部熱療未經(jīng)上級(jí)相關(guān)部門審批備案；在行DR檢查時(shí)將膠片耗材費(fèi)用對應(yīng)為激光干片等違規(guī)行為。根據(jù)《河曲縣基本醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議》等有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費(fèi)用2.65萬元，并處違約金5.30萬元，合計(jì)7.95萬元；約談主要負(fù)責(zé)人；限期整改。

三、忻州現(xiàn)代醫(yī)院

經(jīng)核查，忻州現(xiàn)代醫(yī)院存在限門診使用的強(qiáng)力定眩片住院支付；14x17吋激光干片（210102007）計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤；甲狀腺全切術(shù)同時(shí)收取喉返神經(jīng)探查術(shù)費(fèi)用等違規(guī)行為。根據(jù)《忻州市忻府區(qū)醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費(fèi)用9.08萬元，并處違約金18.16萬元，合計(jì)27.24萬元；約談主要負(fù)責(zé)人；限期整改。

四、忻州曙光醫(yī)院

經(jīng)核查，忻州曙光醫(yī)院存在芒針針刺計(jì)費(fèi)數(shù)量遠(yuǎn)大于普通針刺計(jì)費(fèi)數(shù)量；骨密度測定對應(yīng)錯(cuò)誤；中藥薰洗項(xiàng)目串換成中藥薰藥治療等違規(guī)行為。根據(jù)《忻州市忻府區(qū)醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》等有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費(fèi)用8.80萬元，并處違約金17.60萬元，合計(jì)26.40萬元；約談主要負(fù)責(zé)人；限期整改。

五、定襄仁愛醫(yī)院

經(jīng)核查，定襄仁愛醫(yī)院存在DR檢查時(shí)將膠片耗材費(fèi)用對應(yīng)為激光干片；骨密度測定計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤等違規(guī)行為。根據(jù)《定襄縣基本醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費(fèi)用9.69萬元，并處違約金19.38萬元，合計(jì)29.07萬元；約談主要負(fù)責(zé)人；限期整改。

六、繁峙縣現(xiàn)代醫(yī)院

經(jīng)核查，繁峙縣現(xiàn)代醫(yī)院存在串換診療項(xiàng)目收費(fèi)、違規(guī)收費(fèi)等違規(guī)行為。根據(jù)《繁峙縣醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費(fèi)用30.13萬元，并處違約金13.68萬元，合計(jì)43.81萬元；約談主要負(fù)責(zé)人；限期整改。

七、代縣和平醫(yī)院

經(jīng)核查，代縣和平醫(yī)院存在虛開診療項(xiàng)目、過度醫(yī)療、違規(guī)收費(fèi)等違規(guī)行為。根據(jù)《代縣醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費(fèi)用16.22萬元，并處違約金17.08萬元，合計(jì)33.30萬元；約談主要負(fù)責(zé)人；限期整改。

八、忻州肛泰胃腸醫(yī)院

經(jīng)核查，忻州肛泰胃腸醫(yī)院存在虛開診療項(xiàng)目等違規(guī)行為。根據(jù)《忻州市忻府區(qū)醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》等有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費(fèi)用3.42萬元，并處違約金13.68萬元，合計(jì)17.10萬元；約談主要負(fù)責(zé)人；限期整改。

九、忻府區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)院

經(jīng)核查，忻府區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)院存在違規(guī)收費(fèi)等違規(guī)行為。根據(jù)《忻州市忻府區(qū)醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》等有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費(fèi)用5.11萬元，并處違約金15.33萬元，合計(jì)20.44萬元；停止開展康復(fù)科治療項(xiàng)目；約談主要負(fù)責(zé)人；限期整改。

十、原平康寧醫(yī)院

經(jīng)核查，原平康寧醫(yī)院存在串換診療項(xiàng)目、違規(guī)收費(fèi)等違規(guī)行為。根據(jù)《原平市醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》等有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費(fèi)用11.59萬元，并處違約金22.04萬元，合計(jì)33.63萬元；約談主要負(fù)責(zé)人；限期整改。

十一、神池北大醫(yī)院

經(jīng)核查，神池北大醫(yī)院存在過度醫(yī)療、分解住院、違規(guī)收費(fèi)等違規(guī)行為。根據(jù)《神池縣醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》等有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費(fèi)用33.98萬元，并處違約金4.22萬元，合計(jì)38.10萬元；約談主要負(fù)責(zé)人；限期整改。

十二、五寨縣榮昇愛民醫(yī)院

經(jīng)核查，五寨縣榮昇愛民醫(yī)院存在違規(guī)收費(fèi)等違規(guī)行為。根據(jù)《五寨縣醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》等有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費(fèi)用6.3萬元，并處違約金12.6萬元，合計(jì)18.9萬元；約談主要負(fù)責(zé)人；限期整改。

十三、代縣仁心中西結(jié)合醫(yī)院

經(jīng)核查，代縣仁心中西結(jié)合醫(yī)院存在違規(guī)收費(fèi)等違規(guī)行為。根據(jù)《代縣醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》等有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費(fèi)用0.19萬元，并處違約金0.34萬元，合計(jì)0.57萬元；約談主要負(fù)責(zé)人；限期整改。

END