前面分享了4期關(guān)于腫瘤MDT案例，今日繼續(xù)分享一27歲男性直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的案例。

患者基本信息

患者，男性，27歲

主訴：因“便血伴排便習(xí)慣改變6個(gè)月”于2014年1月收治我院結(jié)直腸科。

既往史、家族史及特殊內(nèi)科疾病史：

吸煙史10年，平均吸煙15支/天。無家族腫瘤病史，無肝病史。

入院評估

一般情況

體質(zhì)指數(shù)（BMI）26.06kg/m2，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分0分，Karnofsky（KPS）功能狀態(tài)評分90分，東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）評分0分，體表面積（BSA）1.92 m2。

體格檢查

PS評分0分，血壓106/67mmHg，全身皮膚及粘膜無黃疸，淺表淋巴結(jié)無腫大，腹部平軟，全腹無普遍壓痛、反跳痛，未觸及腹部腫塊。

肛門指診

入肛6cm可及直腸腫物，質(zhì)硬，活動受限，示指通過困難，指套無血染。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血尿糞3大常規(guī)、生化常規(guī)、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物等檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，其中癌胚抗原（CEA）2.60 ng/ml；糖抗原（CA199）19.02U/ml；甲胎蛋白（AFP）9.56 ng/ml。

電子結(jié)腸鏡檢查

距離肛緣7-12cm直腸菜花樣腫物，環(huán)腔半周，大小約4.5cm，內(nèi)鏡勉強(qiáng)通過腫物；距離肛緣4cm-12cm 多發(fā)息肉，大小約0.5cm-1.5cm。均予以活檢。

活檢病理

（距離肛緣7cm-12cm）直腸中分化腺癌；多發(fā)息肉（肛緣4cm-12cm）為管狀絨毛狀腺瘤。

基因檢測

KRAS基因野生型

影像學(xué)檢查

1.直腸磁共振成像（MRI）增強(qiáng)掃描：DIS: 腫物位于直腸中下段，跨過腹膜反折，腫瘤長度約5cm，腫瘤下極距肛下緣5cm。肛管（A）：腫瘤未侵犯肛管括約肌。淋巴結(jié)（N）：骶前及直腸周圍脂肪間隙3個(gè)淋巴結(jié)，短徑3mm-5mm，增強(qiáng)后可見均勻強(qiáng)化。環(huán)周切緣（C）：直腸系膜筋膜未見侵犯。壁外血管侵犯（E）：未見壁外血管侵犯。

2.腹部MRI增強(qiáng)掃描肝臟可見3個(gè)病灶：分別位于S2/3段，大小6cm×5cm；S5段大小2cm×3cm, S8段大小9cm×7cm。未見其他部位轉(zhuǎn)移征。

3.胸部CT增強(qiáng)掃描 雙肺下葉后基底段亞段不張。

初步診斷

1.直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移（cT4aN1M1a，IVA期）；

2.結(jié)直腸多發(fā)息肉；

MDT診療策略討論         

第一階段MDT  

目的：明確初始治療方案。（時(shí)間2014年1月）

診療意見

影像科

患者影像學(xué)綜合評估如下：直腸中下段癌，距肛下緣5cm，未侵犯肛管，系膜淋巴結(jié)陽性，環(huán)周切緣以及壁外血管侵犯陰性。同時(shí)可見肝臟3個(gè)病灶，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，T2背景下高信號，考慮轉(zhuǎn)移可能性大。肺部CT未見明顯轉(zhuǎn)移灶。影像學(xué)評估的臨床分期為：cT4aN1M1a，IVA期。

腫瘤外科

該病例肝轉(zhuǎn)移灶體積較大，與占據(jù)了兩個(gè)半肝的大部分，正常的殘余半肝僅30%，故目前評估肝轉(zhuǎn)移瘤為潛在可切除。直腸原發(fā)灶，病理診斷明確，且無環(huán)周切緣及肛管未受侵犯，手術(shù)可R0切除。因此，鑒于患者肝臟的轉(zhuǎn)移瘤負(fù)荷較大，構(gòu)成患者生命的主要威脅；而原發(fā)灶目前無明顯大量出血、梗阻和穿孔等征象，可暫不予外科手術(shù)處理。故治療策略首選轉(zhuǎn)化治療，縮小肝轉(zhuǎn)移灶范圍，爭取R0手術(shù)機(jī)會。總體的治療目標(biāo)定位為治愈性治療，爭取達(dá)到無腫瘤殘留狀態(tài)（NED）。

腫瘤內(nèi)科

患者診斷及分期明確，外科評估肝轉(zhuǎn)移灶為潛在可切除，原發(fā)灶初始可切除，治療策略以NED為目標(biāo)。目前肝轉(zhuǎn)移瘤尚不具備立即手術(shù)條件，應(yīng)以轉(zhuǎn)化治療，減少腫瘤負(fù)荷，再實(shí)行根治性手術(shù)。故化療方案的選擇以短期內(nèi)最大程度提高肝轉(zhuǎn)移灶客觀有效率為首要考慮因素。患者腫瘤位于左半結(jié)直腸（直腸），基因檢測為KRAS野生型，根據(jù)歐洲臨床腫瘤學(xué)會(ESMO)指南推薦對應(yīng)該類腫瘤，以縮瘤為目的的化療方案首選雙藥方案+EGFR單抗�；颊咭话銧顟B(tài)良好，無明顯化療禁忌證，可行mFOLFOX6全身化療聯(lián)合西妥昔單抗靶向治療提高肝轉(zhuǎn)移瘤的客觀有效率。

放療科

患者直腸MRI提示直腸中下段癌，直腸系膜可見3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，環(huán)周切緣及壁外血管侵犯均為陰性。由于患者肝轉(zhuǎn)移瘤負(fù)荷較大，需行轉(zhuǎn)化治療，此時(shí)加入直腸原發(fā)灶放射治療，可導(dǎo)致過強(qiáng)的毒副反應(yīng)。同時(shí)全身化療也能兼顧原發(fā)灶的控制，故目前可暫不考慮加入放射治療。

介入科

該病例S3及S8肝轉(zhuǎn)移病灶灶體積較大，均大于3cm，射頻消融難以達(dá)到R0病灶損毀，故應(yīng)首先考慮轉(zhuǎn)化治療，縮小肝轉(zhuǎn)移灶范圍，爭取外科手術(shù)機(jī)會。

腫瘤外科總結(jié)

結(jié)合團(tuán)隊(duì)各位專家的意見，該病例目前病理診斷及臨床分期明確，為直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移cT4aN1M1a，IVA期。目前直腸原發(fā)腫瘤評估為初始可切除，但肝轉(zhuǎn)移瘤為潛在可切除，治療目的為根治性治療。原發(fā)灶無明顯大量出血、梗阻和穿孔等急癥手術(shù)指征，治療策略可先考慮轉(zhuǎn)化治療，應(yīng)用選擇能在短期內(nèi)最高程度提高肝轉(zhuǎn)移灶客觀有效率的轉(zhuǎn)化治療方案，爭取肝轉(zhuǎn)移灶R0手術(shù)切除。可行mFOLFOX6全身化療聯(lián)合西妥昔單抗靶向治療，化療4-6程后評估療效，再決定進(jìn)一步治療方案。

治療經(jīng)過

患者于2014年1月22日至2014年4月25日行mFOLFOX6+西妥昔單抗方案（奧沙利鉑85 mg/m2靜滴+亞葉酸鈣400 mg/m2靜滴+400 mg/m2 5-FU推注+1200 mg/m2 5-FU持續(xù)泵注48小時(shí)+ 西妥昔單抗500mg/m2靜滴）化療6程，化療期間出現(xiàn)III度皮疹，未見明顯血液學(xué)毒性和肝腎毒性發(fā)生。

治療后復(fù)查

—2014年5月（6程化療后）

查體PS評分0分，血壓106/67mmHg，全身皮膚及粘膜無黃疸，淺表淋巴結(jié)無腫大，腹部檢查無特殊。肛門指診：入肛6cm可及直腸腫物，質(zhì)硬，活動受限，指套無血染。

直腸與肝臟MRI增強(qiáng)掃描

對比治療前（2014年1月）結(jié)果，直腸腫物較前稍有縮小，系膜內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。肝臟S3、S5和S8各見以類圓形長T1長T2信號影，大小分別約4cm×3cm（S3）、0.9cm×0.7cm（S5）和4cm×3cm（S8），邊界欠清，增強(qiáng)掃描動脈期及門脈期病灶邊緣可見強(qiáng)化，較前明顯縮小。

電子結(jié)腸鏡

距離肛緣7-12cm直腸菜花樣腫物，環(huán)腔半周，大小約4cm，內(nèi)鏡可通過腫物；距離肛緣4cm-12cm 多發(fā)息肉, 大小約0.5 cm -1.5cm。

胸部CT增強(qiáng)掃描

與前片（2014年1月）大致相仿。

腫瘤標(biāo)志物

CEA較前降低 0.83ng/ml，CA199較前降低15.87U/ml。

第二階段MDT

目的：轉(zhuǎn)化治療效果評估及下一步治療方案。（時(shí)間2014年5月）

診療意見

影像科

患者經(jīng)治療后影像學(xué)評估如下：直腸腫物較前稍有退縮，系膜內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。仔細(xì)對比前片，肝臟三個(gè)轉(zhuǎn)移瘤均較前明顯縮小，較大者位于S8段，由原來的9cm×7cm縮小至4cm×3cm。胸部CT未見肝外肺轉(zhuǎn)移。目前影像學(xué)臨床分期為ycT4aN0M1a IVA期。

腫瘤外科

患者經(jīng)過mFOLFOX6+西妥昔單抗方案轉(zhuǎn)化治療后，三個(gè)肝轉(zhuǎn)移灶均有不同程度的退縮，療效評估部分緩解（PR），從技術(shù)上達(dá)到根治性切除的標(biāo)準(zhǔn)。直腸腫物也獲得了穩(wěn)定控制，手術(shù)可達(dá)到R0切除。因此，下一步治療方案可進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)，爭取達(dá)到NED狀態(tài)�？紤]患者為年輕男性，目前一般情況可，心肺肝腎功能未見明顯異常，考慮手術(shù)耐受能力較好，故考慮同時(shí)性原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶切除手術(shù)。為減少手術(shù)的創(chuàng)傷，原發(fā)灶手術(shù)可先行腹腔鏡手術(shù)再行肝轉(zhuǎn)移灶開放切除術(shù)。

腫瘤內(nèi)科

患者現(xiàn)6程mFOLFOX6+西妥昔單抗方案轉(zhuǎn)化治療結(jié)束后2周，根據(jù)RESIST1.1療效評估標(biāo)準(zhǔn)，直腸原發(fā)灶系膜淋巴結(jié)已不明顯，評價(jià)為PR；肝轉(zhuǎn)移灶較治療前已明顯退縮，療效評估PR�？紤]轉(zhuǎn)化治療方案有效。治療期間出現(xiàn)III度皮疹，0度骨髓抑制和0度肝功能異常，體重未見下降。目前繼續(xù)化療難以進(jìn)一步縮小腫瘤，應(yīng)考慮根治性手術(shù)，使患者達(dá)到NED�？紤]目前轉(zhuǎn)化治療方案有效，術(shù)后可按術(shù)前原方案再行6程輔助化療。

總結(jié)

結(jié)合團(tuán)隊(duì)專家意見，患者經(jīng)轉(zhuǎn)化治療后，直腸及肝臟轉(zhuǎn)移瘤的療效評價(jià)為PR，目前影像學(xué)臨床分期為ycT4aN0M1a IVA期。治療后肝轉(zhuǎn)移瘤退縮明顯，已成功達(dá)到可切除標(biāo)準(zhǔn)。胸部CT未見肝外轉(zhuǎn)移�；颊咝姆胃文I功能未見明顯異常，考慮手術(shù)耐受性良好，可行原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶同時(shí)性切除手術(shù)，爭取到達(dá)NED。術(shù)后可按術(shù)前原方案再補(bǔ)足12程圍手術(shù)期化療。

后續(xù)治療

手術(shù)

患者于2014年5月23日在我院行腹腔鏡輔助直腸癌前切除術(shù)（Dixon）+回腸末段袢式造口+開腹肝轉(zhuǎn)移瘤剔除術(shù)。術(shù)中見右半肝兩個(gè)腫物，其中S5段腫物大小,1cm×1cm，S8段腫物大小3cm×3cm；左半肝一個(gè)腫物，位于S3段，大小4cm×3cm。原發(fā)灶位于腹膜反折以下直腸，腫瘤大小4cm×4cm，活動較差。探查肝門淋巴結(jié)未見腫大，腹腔內(nèi)未見腫瘤播散。遂行原發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶R0切除。

術(shù)后病理

直腸中至低分化腺癌，侵潤至漿膜層，累及神經(jīng)束，未見明確脈管累及，淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移（中央組0/1，中間組0/2，腸旁組0/8）。遠(yuǎn)近切緣未見腫瘤殘留。另見腸粘膜多發(fā)管狀-絨毛腺瘤。（肝左外葉占位）腫物大小3.5×3.5cm, 纖維組織見少量輕-中度異型結(jié)構(gòu)，免疫組化提示腸道來源，符合腸癌肝轉(zhuǎn)移治療后反應(yīng)。（肝右葉占位）見兩個(gè)腫物，大小分別為1 cm×1cm和3 cm×3cm，纖維組織見少量輕-中度異型結(jié)構(gòu)，免疫組化提示腸道來源，符合腸癌肝轉(zhuǎn)移治療后反應(yīng)。病理分期ypT4aN0M1a，IVA期。

手術(shù)后治療 術(shù)后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)mFOLFOX6+西妥昔單抗方案化療6程。末次化療時(shí)間2014年9月。后定期隨訪。

治療后復(fù)查

—2015年7月(術(shù)后13個(gè)月，末次化療9個(gè)月)

查體PS評分0分，全身皮膚及粘膜無黃疸，淺表淋巴結(jié)無腫大，腹部檢查無特殊。肛門指診：入肛3cm可及吻合口，光滑，未及局部復(fù)發(fā)征象，指套無血染。

肝臟MRI增強(qiáng)掃描

肝S8一個(gè)不規(guī)則腫塊，信號不均勻，T1W1呈低信號，T2W1呈高信號，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，邊界欠清晰，大小4.8cm×3.5cm×3.5cm。肝S7/8交界囊性病變，考慮術(shù)后改變。

肝臟超聲造影

肝S7異�；芈曉睿�大小4.5cm×3.2cm，內(nèi)部回聲不均勻，動脈相不均勻強(qiáng)化，門脈相造影劑迅速消退，延遲相回聲低于周圍肝實(shí)質(zhì)，符合肝轉(zhuǎn)移聲像類型。

盆腔MRI增強(qiáng)掃描

直腸術(shù)后改變，未見局部復(fù)發(fā)征。

胸部CT增強(qiáng)掃描

與前片（2014年1月）大致相仿，未見肺部轉(zhuǎn)移征。

腫瘤標(biāo)志物

CEA 升高至6.17ng/ml，CA199升高至25.16U/ml。

第三階段MDT  

目的：評估肝臟病灶，擬定下一步治療方案。（時(shí)間：2015年7月）

診療意見

影像科

2015年7月肝臟MRI見S8不規(guī)則新發(fā)腫物， T1W1低信號而T2W1高信號，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，邊界欠清晰，結(jié)合肝臟超聲造影結(jié)果，考慮為術(shù)后肝內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。盆腔MRI及胸部CT未見肝外轉(zhuǎn)移病灶。

腫瘤外科

目前肝臟MRI提示新發(fā)肝臟腫物，影像學(xué)及超聲造影結(jié)果均提示肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，同時(shí)伴有CEA升高，故目前診斷為術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)，單發(fā)病灶。目前肝轉(zhuǎn)移未侵犯門靜脈及肝靜脈的分支，從技術(shù)考慮為可根治性切除。然而，腫物的生物學(xué)行為目前尚無法判斷，故建議性術(shù)前新輔助化療，觀察肝轉(zhuǎn)移瘤的生物學(xué)行為，如腫瘤出現(xiàn)部分緩解或者穩(wěn)定后，再行肝轉(zhuǎn)移瘤二次切除術(shù)，爭取再次達(dá)到NED。

腫瘤內(nèi)科

患者診斷直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后復(fù)發(fā)明確，雖然外科從技術(shù)上可切除腫物，但腫瘤生物學(xué)行為仍有待評估，故應(yīng)先行全身化療，評估腫瘤經(jīng)化療治療后的改變�；�療方案選擇上，肝復(fù)發(fā)病灶在經(jīng)12程mFOLFOX6+西妥昔單抗方案后出現(xiàn)，末次化療時(shí)間距今僅9個(gè)月，不足1年，考慮原方案對腫瘤控制效果不佳，可更換FOLFIRI二線化療方案。目前新輔助化療加入靶向治療未見顯著生存獲益，故建議暫不加入靶向治療。建議FOLFIRI化療4程后，再次評估全身腫瘤情況，腫瘤穩(wěn)定后，再行局部治療。

介入科

肝復(fù)發(fā)病灶灶體積較大，目前介入手段難以達(dá)到R0病灶損毀，建議全身化療縮瘤后再評估病灶，爭取R0損毀。

總結(jié)

綜合團(tuán)隊(duì)專家意見，目前患者診斷為直腸癌肝轉(zhuǎn)移綜合治療后肝內(nèi)復(fù)發(fā)。雖然肝內(nèi)病灶技術(shù)上可切除，因在末次化療9個(gè)月后即出現(xiàn)，生物學(xué)行為較為惡性，故應(yīng)先行FOLFIRI方案全身化療，其目的有兩個(gè)：第一，觀察腫瘤生物學(xué)行為的改變，如腫瘤穩(wěn)定或退縮，可指導(dǎo)進(jìn)行肝轉(zhuǎn)移病灶局部治療；第二，可評估二線化療方案的有效性，為肝轉(zhuǎn)移局部治療后續(xù)治療的化療方案選擇提供參考�？紤]目前肝臟轉(zhuǎn)移灶體積較大，射頻消融難以獲得根治性損毀�；颊吣壳耙话闱闆r可，仍可耐受再次肝切除手術(shù)，因此全身化療后的局部治療手段，建議選擇二次肝切除治療。

后續(xù)治療及隨訪

患者2015年7月至2015年8月接受4程FOLFIRI方案化療。4程化療后肝臟MRI評估肝臟病灶稍縮小，評估SD（圖9）。2015年9月15日我院肝膽科行肝轉(zhuǎn)移瘤剔除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物位于肝S8段，大小5cm×4.5cm，遂行肝轉(zhuǎn)移瘤R0切除。術(shù)后病理：肝組織中見中分化腺癌侵潤，結(jié)合免疫組化結(jié)果，病變符合腸癌肝轉(zhuǎn)移。術(shù)后建議患者繼續(xù)行FOLFIRI方案繼續(xù)化療，經(jīng)與患者及家屬充分溝通后，患者選擇觀察隨訪。

2016年6月（二次肝切除術(shù)后9個(gè)月），MRI：肝臟S8段異常病灶，大小4.5cm×3.8cm，考慮轉(zhuǎn)移可能性大。2016年6月12日我院全麻下行右半肝擴(kuò)大切除術(shù)。術(shù)后病理：S8腫物大小為4cm×3.5cm×3cm，鏡下：肝組織中見中分化腺癌浸潤，伴大片壞死，結(jié)合病史及免疫組化結(jié)果，符合為腸腺癌肝轉(zhuǎn)移，侵犯肝被膜。經(jīng)MDT討論，2016年8月22日予肝臟瘤床切緣立體定向放射治療（SBRT），DT36Gy/6F。

2016年9月 患者因下肢麻木，盆腔MRI提示骶前復(fù)發(fā)。經(jīng)MDT討論，2016年10月15日予盆腔放療，后癥狀緩解。放療后一直口服阿帕替尼及希羅達(dá)。隨訪至2018年4月患者仍帶瘤生存，目前生活質(zhì)量良好。

回顧及點(diǎn)評  

本次MDT討論的患者診斷明確，初診為直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移（cT4aN1M1a，IVA期）。

初次MDT討論：該患者原發(fā)灶且初始可切除，但無明顯大量出血、梗阻和穿孔等急癥手術(shù)指征。肝轉(zhuǎn)移瘤體積較大，殘余肝體積稍有不足，評估為潛在可切除，總體治療目標(biāo)定位根治性治療。根據(jù)EMSO指南推薦，治療策略可先考慮轉(zhuǎn)化治療。

其目的：

第一，縮小肝臟轉(zhuǎn)移瘤，爭取R0手術(shù)機(jī)會，達(dá)到NED；

第二，通過轉(zhuǎn)化治療，評估腫瘤的生物學(xué)行為，為后續(xù)化療提供參考方案。本次選擇能短期內(nèi)能最大程度提高肝轉(zhuǎn)移灶客觀緩解率治療方案，結(jié)合KRAS野生型狀態(tài)，選用 mFOLFOX6全身化療聯(lián)合西妥昔單抗靶向治療。經(jīng)過6程轉(zhuǎn)化治療后，原發(fā)病灶及肝轉(zhuǎn)移灶均達(dá)到PR，同時(shí)肝轉(zhuǎn)移達(dá)到可切除的標(biāo)準(zhǔn)。

第二次MDT討論的焦點(diǎn)在于是否對病灶采取根治性手術(shù)以及手術(shù)的方式選擇�？紤]到腫瘤退縮效果在6程化療后達(dá)到最大，且原發(fā)灶以及轉(zhuǎn)移灶均獲得R0切除的可能性，故此時(shí)進(jìn)行手術(shù)，能使患者達(dá)到NED。由于患者為年輕男性，手術(shù)耐受性較好，為避免兩次手術(shù)的治療空擋期，因此決定性同期原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移切除術(shù)。術(shù)后病理分期ypT4aN0M1a，IVA期。遵循美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）及ESMO指南，術(shù)后應(yīng)補(bǔ)足圍手術(shù)期12程化療，故術(shù)后仍按原方案予以患者6程輔助化療。

然而在術(shù)后13個(gè)月，末次化療9個(gè)月后患者肝內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶，因此隨后進(jìn)行第三次MDT討論，討論的焦點(diǎn)是確定肝內(nèi)復(fù)發(fā)灶的下一步治療方案。雖然肝轉(zhuǎn)移灶技術(shù)上可切，但考慮到腫瘤生物學(xué)行為不良。故應(yīng)首選全身化療對腫瘤生物學(xué)行為進(jìn)行觀察，以評估手術(shù)獲益的可能性�；颊呋�療后不足12個(gè)月出現(xiàn)新的病灶，考慮原方案療效不佳，更換化療方案，改用FOLFIRI予以全身化療。經(jīng)4程FOLFIRI方案化療后，腫瘤穩(wěn)定，遂行二次肝切除術(shù)，患者再次獲得NED。

后續(xù)治療與隨訪中，本例患者在二次肝切除9個(gè)月后再次出現(xiàn)肝內(nèi)復(fù)發(fā)，考慮腫瘤經(jīng)一、二線化療耐藥，全身化療效果不佳；同時(shí)患者較年輕，手術(shù)耐受性及治療積極性較強(qiáng)，故MDT討論再次行肝切除術(shù)，給予患者根治性治療的機(jī)會。遂行右半肝切除+肝臟瘤床切緣放療SBRT。一個(gè)月后患者出現(xiàn)下肢麻木，MRI提示骶前復(fù)發(fā)，MDT再次討論給予盆腔放療，緩解癥狀。目前帶瘤生存，生活質(zhì)量良好。

綜上所述，對于直腸癌肝轉(zhuǎn)移，明確原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶的疾病分類對整個(gè)治療布局非常重要。即使是多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，且腫瘤負(fù)荷較大，仍有可能對其進(jìn)行根治性治療。MDT對疾病的評估以及治療方案的制定貫穿于疾病治療的全程，通過各種治療手段的有序綜合，最大限度地使患者獲得NED的機(jī)會，以延長生存，提高生存質(zhì)量。

通過MDT診療 患者到底可以獲得什么？

MDT（Multiple Disciplinary Team多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作）這一概念正式推廣最早在英國，英國衛(wèi)生部也曾對多學(xué)科MDT給出明確的定義“來自不同學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員，無論是在指定時(shí)間和指定地點(diǎn)，或者用遠(yuǎn)程視頻或電話會議模式，對特定的病人進(jìn)行病情分析討論，每位學(xué)科的專家都能充分地對病人的診斷和治療決策提出獨(dú)立的意見�！�

實(shí)際上，并不是幾個(gè)醫(yī)生聚一起就是多學(xué)科會診，湊夠人數(shù)就算MDT會診了，MDT會診是針對一種疾病，以NCCN/ESMO等指南為指導(dǎo)，由腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、影像科、病理科、介入科等多個(gè)學(xué)科專家組成的團(tuán)隊(duì)，在同一時(shí)間地點(diǎn)的聚集下，為患者分析討論最后得出一份具有每個(gè)科室專家意見而整合出的個(gè)性化規(guī)范診療方案，這才算得上一次有效的MDT。

對于患者，通過MDT會診可以充分參與與醫(yī)生的會診討論，直接獲得最優(yōu)的診療方案，不需要獨(dú)自權(quán)衡來自不同科室專家的不同意見，而且可以極大的節(jié)省不斷徘徊在各個(gè)科室看病的時(shí)間。

很多研究已經(jīng)證實(shí)，通過MDT診療能提升腫瘤患者的生存，改善患者的預(yù)后，提高生存質(zhì)量。并且通過MDT會診會有更多的機(jī)會被納入臨床研究招募對象，獲得最新的、更有效的治療方法。