9月9日，網紅“阿健要努力活著”因患直腸癌晚期不幸去世。

從去年5月開始，阿健開始在網上分享自己抗癌的經歷以及生活點滴。可是從去年5月份到今年的9月份，阿健的面貌變化讓無數網友看哭。僅僅一年多時間，結直腸癌就讓阿健從最開始的臉頰圓潤到晚期骨瘦如柴，讓人唏噓不已。

2020年5月和2021年9月

結直腸癌 (CRC) 是發病率最高的消化道惡性腫瘤。

根據2020全球腫瘤負擔報告，結直腸癌是全球新發病例最多的三種癌癥之一，死亡率位居第二，僅次于肺癌。

值得注意的是，現在結直腸癌越來越年輕化，不再像傳統觀點認為的那樣：癌癥都是50、60歲以后才會發生的事。

事實上，在美國 ，50 歲以下的成年人中，結直腸癌是第二大最常見的癌癥診斷，也是癌癥死亡的第三大原因。去年8月，美國《復仇者聯盟》系列電影飾演“黑豹”的好萊塢演員查德維克·博斯曼，在43歲時因結直腸癌去世，這引得當時一波腸鏡篩查熱潮。

近期發表在JAMA Netw Open的一項研究指出，結直腸癌不僅年輕化，而且與在50-51歲診斷的結直腸患者相比，年輕患者的生存率更低！

這是為什么呢？

該隊列研究使用了來自國家癌癥數據庫的數據。納入的個體年齡為 0 至 90 歲。其中，51至55歲的患者作為對照組，并將其定義為晚發CRC。早發性 CRC 定義為診斷時年齡小于 50 歲。

研究員將50歲的患者排除在外，以盡量減少該人群對篩查結果的影響。作者應用 Cox 比例風險回歸來計算與診斷時年齡相關的總體死亡率的風險比 (HR)。

研究結果發現，在未經調整的分析中，與51至55歲診斷為CRC的患者相比，早發CRC患者的10年生存率較低。（53.6%  vs 54.3% ; P  < .001) 。

按階段劃分的早發和晚發結直腸癌的存活率

此外，研究員通過調整與死亡率相關的其他預測因素進一步檢查了早發性和晚發性 CRC 之間的生存差異。與 51 至 55 歲診斷的個體相比，早發性 CRC 個體的未調整總死亡率 HR 為 1.04（95% CI，1.02-1.05；P  < .001）。

比較早發和晚發的CRCa的總體死亡率

值得注意的是，對于早發性 CRC 患者，不同的年齡，HR則不同，因此研究員進一步評估了早發性 CRC 患者生存的異質性。發現，在 35 至 39 歲診斷的個體中生存優勢最大（調整后的 HR，0.88）。但是這種較高的生存率僅限于在 I 期（調整后的 HR，0.87 ）和 II 期（調整后的 HR，0.86)。

所以這個研究結果強調了早期癌癥篩查的重要性，如果在在 35 至 39 歲癌癥篩查，當被診斷出 I 和 II 期期時，生存優勢還是很大的。

回到開頭的問題，與在51-55歲診斷的結直腸患者相比，年輕患者的生存率更低的原因是，對于很多年輕人來說，當檢查出結直腸癌時，大部分都是晚期。

希望更多的人認識到結腸癌不再是老年人的疾病，如果年輕人可以早點做癌癥篩查，在早期發現結直腸癌，他們的生存優勢將會很大。

那結直腸癌篩查有哪些篩查呢？

目前認為最有效的CRC篩查方法為糞便隱血，以糞便免疫化學檢查（FIT）應用最為廣泛。相比之下，傳統的方法主要使用的是與愈創木脂糞潛血測試（gFOBT）和腸鏡檢查。

今年五月份，發表在JAMA上的美國預防醫學工作組（USPSTF）的最終建議指出，結直腸癌篩查現在應從45歲開始，而不是50歲開始。在這項建議中，USPSTF推薦的篩查策略包括：

• 高靈敏度愈創木脂糞便隱血檢測或糞便免疫化學檢測（FIT） 每年一次

• 糞便DNA-FIT檢測 每1到3年一次

• CT結腸成像檢查 每5年一次

• 軟式乙狀結腸鏡檢查 每5年一次

• 軟式乙狀結腸鏡檢查 每10年一次 加上FIT每年一次

• 結腸鏡篩查 每10年一次

 來源：JAMA

除了篩查還有哪些預防患結直腸癌的方式呢？

盡管結直腸癌是最致命的癌癥類型之一，但它也是可預防的一種疾病。一般來說，從正常黏膜到增生性息肉，到腺瘤，到早期癌和進展期癌，是需要一定時間的。在這個疾病發展過程中，我們可以通過堅持健康的生活方式有效預防結直腸癌的發生。

避免肥胖：肥胖是包括腸道在內的許多組織中公認的癌癥風險因素。今年4月份，一項發表在BMC Medicine研究表明，男性較高的體重指數（BMI ）與CRC風險增加密切相關（HR=1.23），BMI每增加4.2 kg/m2，CRC風險升高23%。

在女性中，BMI每增加5.2 kg/m2，CRC風險升高9%；腰臀比（WHR）每增加0.07，風險升高5%。

來源：CDC

避免攝入大量加工肉：在所有結直腸癌風險因素中，飲食可能是最容易控制的環境和生活方式的因素。今年6月18號，發表在Clinical Nutrition的一項研究通過對415524參與者隨訪 11.1 年，發現大量攝入加工肉會使 CRC 風險增加 23%。

少喝含糖飲料：除了加工肉，長期喝含糖飲料也會增加結直腸癌的風險。今年五月份，發表在著名腸道期刊《腸》（Gut）上的一項研究表明，青春期長期喝含糖飲料罹患結直腸癌的風險增加32%。

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與成年后飲用含糖飲料（SSB）<1份/周的人相比，每天飲用≥2份的婦女患早發性結直腸癌EO-CRC的風險增加了一倍以上，每增加1份/天，風險提高16%。13-18歲時，每增加一份/天的SSB攝入量，EO-CRC的風險就會增加32%。

好消息是，用人工甜味飲料、咖啡、減脂牛奶或全脂牛奶取代成年后每份/天的SSB攝入，與EO-CRC風險降低17%-36%有關。

因此，用牛奶和咖啡之類的飲料或其他更健康的飲料替代含糖飲料或可以預防結直腸癌發生的風險。

多攝入膳食纖維：發表在JAMA Netw Open上的研究表明攝入較高的膳食纖維，鈣和酸奶可降低結直腸癌發病率。

適度的曬太陽：較低的 UVB 暴露可能會降低維生素 D 的水平。維生素 D 缺乏癥以前與結直腸癌風險增加有關。今年7月5號，發表在開放獲取期刊BMC Public Health上的一項研究表明，不充分暴露于來自太陽的 UVB 光可能與結直腸癌風險增加有關，尤其是在老年人群中。

阿司匹林的威力：去年6月發表在Lancet上的CAPP2研究發現，在有遺傳傾向的高危人群中，成年早期（平均45歲）服用阿司匹林可將結直腸癌風險減半，而且這種預防效果可維持長達10-20年！

在今年1月21號發表在JAMA oncology的研究表明，70歲之前開始使用阿司匹林的人群，與不定期使用的參與者相比，定期使用阿司匹林能顯著降低20%。

盡管結直腸癌是發病率最高的消化道惡性腫瘤，但是只要我們平時堅持健康的生活方式，保持合適的體重，早期篩查，便可以在很大程度的預防它。