很多人以為，晚期轉移沒有治療的意義了。拿到體檢報告的那一刻，第一反應就是：“完了，生命要終結了”！

　　其實，晚期即便轉移，采用正確規范的治療方法，可實現長期生存，5年，10年，甚至更久。

　　參加此次多學科會診的錢女士，現年61歲，半年前發現左下腹酸脹，伴有便血，情況一直未見消失。今年4月，做了腸鏡，發現一個腫瘤，活檢發現是直腸腺癌，cT4aN2M1，IV期，伴肝臟多發轉移。

　　中高位直腸癌，長9cm，直徑4cm

　　據統計，結直腸癌同時性肝轉移的發生率為15~25％，手術切除被公認為肝轉移獲得治愈的唯一可靠手段，術前的新輔助化療成為減少復發的一種有效治療策略。

　　該患者是否需要新輔助治療，降低復發率？新輔助治療后，后續該采用何種治療方式？且看美中嘉和國際多學科會診專家團將為其制定何種方案。

　　會診紀實

　　國際多學科會診，為患者制定“一人一方案”，其合理化和個性化的診療能提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重復檢查帶來的費用和負擔。

　　會診開始，與會專家全面、完整地了解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨后，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。

　　患者病歷

　　初步診斷

　　直腸癌肝轉移，cT4aN2M1，IV期

　　病情介紹

　　患者，女性，61歲

　　患者6月前出現左下腹酸脹不適，伴便血。2021.04.19腸鏡：進鏡10cm可見一巨大隆起增殖灶，活檢提示：腺癌。影像學會診，直腸占位伴肝臟多發轉移，CRM未受累。患者目前一般情況可。

　　既往史: 無特殊。

　　家族史: 無特殊。

　　查體: ECOG 1，一般情況可。

　　討論時刻

　　 是否可行新輔助治療？

　　術前新輔助化療可以使部分結直腸癌肝轉移患者生存獲益，因為術前新輔助化療可以殺滅體內微轉移及肝轉移灶周圍衛星灶，降低手術難度，明顯提高患者獲得R0切除的可能性，減少肝轉移切除后的局部復發。

　　該患者是否能從新輔助化療中獲益？目前對于術后復發風險的評估，普遍采用的是CRS評分。該評分可對患者進行分層，為治療策略的制定提供較好的依據。CRS評分指標：1.原發腫瘤淋巴結陽性；2.同時性轉移或異時性轉移距離原發灶手術時間＜12個月；3.肝臟轉移灶＞1；4.肝臟中最大的轉移灶直徑＞5cm；5.CEA＞200ng/ml。按照CRS評分，該患者滿足條件1、2、3，評估為新輔助化療獲益明顯，建議2到3周期的新輔助化療。

　　 該如何綜合治療？

　　根據NCCN 直腸癌臨床實踐指南2020.1版：

　　建議完善PET-CT，基因檢測。對于同時存在可切除的肝轉移，先行新輔助化療2-3周期后再次評估，決定后續放療或手術。

　　會診結論

　　經過詳細討論，會診專家給出如下意見：

　　完善PET-CT，基因檢測。先行新輔助化療2-3周期后再次評估，決定后續放療或手術。

　　隨著手術技術提高及理念優化，結直腸癌同時性肝轉移初始評估可切除的病例越來越多，但并非馬上切除獲益更大，很多CRS評分后達到特定分值的患者，其術后復發的風險更低，獲益更大，生存期更長。